Formation
Opérations d’assurance santé
Cette formation offre une compréhension pratique des opérations d’assurance santé, notamment administration des polices, éligibilité, approbations, workflows de réclamations, coordination payeur-prestataire, service client et contrôles opérationnels.
Objectifs
- Comprendre les principales fonctions des opérations d’assurance santé.
- Expliquer les workflows éligibilité, autorisation, réclamations et remboursement.
- Améliorer la coordination entre prestataires, payeurs, TPA et clients.
- Reconnaître risques opérationnels, retards et problèmes de service.
- Renforcer documentation, communication et contrôle workflow.
- Soutenir des opérations plus efficaces et orientées client.
Public cible
- Professionnels de l’assurance santé
- Équipes opérations TPA
- Équipes réclamations et approbations
- Administrateurs santé
- Équipes service client en assurance santé
- Managers responsables des opérations assurance et qualité service
Programme
Une structure claire pour le parcours d'apprentissage.
Programme
Les points du programme sont regroupés dans un seul bloc au lieu de créer un module par ligne.
Module 1 : Vue d’ensemble des opérations assurance santé
Écosystème de l’assurance santé
Rôles assureur, TPA, prestataire et membre
Administration police, éligibilité, approbations, réclamations et remboursement
Défis opérationnels fréquents
Module 2 : Éligibilité, approbations et autorisation
Vérifications d’éligibilité et validation couverture
Approbations préalables et nécessité médicale
Workflows d’autorisation et documentation
Réduire retards d’approbation et reprises
Module 3 : Réclamations et remboursement
Soumission et revue des réclamations
Communication payeur-prestataire
Traitement des paiements et suivi
Gestion des questions et litiges
Module 4 : Service client et contrôle opérationnel
Attentes de service membres et prestataires
Gestion plaintes et escalades
Standards de documentation et communication
Contrôles workflow et KPI service
Module 5 : Atelier amélioration opérations assurance
Cartographier un workflow opérations assurance
Identifier retards et lacunes de contrôle
Améliorer coordination et qualité service
Atelier : créer un plan d’amélioration des opérations assurance
Supports fournis
- Support participant
- Modèles de facturation et réclamations santé
- Études de cas et exercices pratiques
- Certificat de participation
Options de formation
Les programmes peuvent être organisés en entreprise, en ligne ou dans un format hybride selon le calendrier, la localisation et les objectifs de vos équipes. Lorsqu'un certificat ou un examen externe est inclus, les règles et frais de certification restent soumis aux politiques de l'organisme certificateur, tandis que 4D assure la formation et l'accompagnement à la préparation.
Pourquoi choisir 4D
4D Training & Consultancy conçoit des programmes d’administration santé autour de défis pratiques liés au codage, à la facturation, aux réclamations, à l’assurance et au cycle de revenus.Le programme peut être adapté au niveau des participants, au contexte santé, à l’environnement assurance, aux exigences payeurs, au workflow documentaire et aux objectifs de l’organisation.Les participants travaillent sur des scénarios santé pratiques, workflows de réclamations, cas de facturation, exemples documentaires et plans d’amélioration.La formation vise une meilleure exactitude, une conformité renforcée, une meilleure gestion des réclamations, moins de retards et un impact business concret.
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